A bursite
é uma inflamação da bursa de tecido conjuntivo em torno de uma articulação.
Pode ser causada por artrite, infecção, traumatismo e excesso de exercício,
sendo caracterizada por uma dor intensa na área afetada e agravada com
movimentos.
A bursite
é uma inflamação da bursa de tecido conjuntivo em torno de uma articulação.
Pode ser causada por artrite, infecção, traumatismo e excesso de exercício,
sendo caracterizada por uma dor intensa na área afetada e agravada com
movimentos.
Na
região do trocanter maior, proeminência óssea no terço proximal do fémur, temos
uma das bolsas serosas que mais frequentemente entram em conflito mecânico. A
sua inflamação pode derivar de várias causas, tais como traumatismo, cirurgia
ao quadril e também uma assimetria no comprimento dos membros inferiores. A
esses fatores podemos acrescentar o uso de calçado inadequado, sobrecarga por
exercício ou pequenos traumatismos de repetição pela execução de tarefas
habituais.
É
característico o aumento da sensibilidade na região trocantérica, apenas pelo
toque. A dor aumenta quando nos colocamos em decúbito lateral, sobrecarregando
com o peso do corpo a zona afectada e é típico que a dor irradie ao longo do
fémur, em direção ao joelho e, por vezes, até as nádegas.
Os
primeiros passos após sair de uma posição sentada ou de um período de descanso
geram um aumento do desconforto que diminui somente quando os tecidos moles
melhoram a sua viscoelasticidade com o aumento da temperatura local. Se a
actividade se mantiver ao longo do tempo é provável que os tecidos tendam a
inflamar e aumente o desconforto, que se agrava quanto mais temperatura percam
os tecidos e a sua capacidade viscoelástica se reduza. Também é comum que a dor
piore durante a noite e dificulte o descanso.
Convém
excluir a existência de depósitos calcários em torno do osso, o que tornaria
mais fácil ocorrerem recaídas. O toque dos tecidos moles na área,
principalmente o tensor da fáscia lata (TFL), pode gerar uma tendinopatia do
músculo em questão e, assim, chega a ocorrer o denominado Ressalto da anca.
As
complicações comuns são a tendência a tornar-se crónica se não existir
tratamento adequado e distúrbios no sono. É típico o aumento da dor no período
nocturno.
Os
AINES são frequentemente prescritos para reduzir o inchaço e a dor mas não são
muito eficazes e, em qualquer caso, não trata a causa, escondendo apenas o
sintoma. Além do mais, podem causar complicações gástricas, renais e hepáticas
em certos pacientes. A injecção de um anestésico local com corticóides é uma
prática generalizada, com um efeito mais duradouro, mas com a possibilidade de
enfraquecer os tendões na área e aumentar o risco de ruptura.
A
cronicidade da lesão pode levar a que os tecidos da região da anca adquiram
fibrosidade e reduzam a sua elasticidade e capacidade de deslizamento. Por
vezes, isto conduz uma lesão designada de Ressalto da anca.
O
mais comum é que seja o TFL, aquilo que toca na proeminência óssea do
trocanter. Esta fricção conduz à inflamação da bursa e às alterações referidas
nas características estruturais do tendão. Assim, entra-se num ciclo vicioso
que pode perpetuar a lesão. É comum sentir um estalar e uma limitação do
movimento de flexo-extensão do quadril.
Noutras
ocasiões, o Ressalto da anca é causado pela fricção do psoas-ilíaco na
proeminência iliopectínea ou por um rasgo da fibrocartilagem que rodeia o
acetábulo, lugar em que a cabeça do fêmur assenta e faz a articulação coxofemoral.
A
fricção da banda iliotibial manifesta-se com adução e rotação interna e
externa, que produz o ressalto do tendão ao passar por cima do trocânter. Se o
ressalto da anca tem origem na fricção do psoas, evidencia-se elevando o membro
inferior em extensão, a partir de uma posição de flexão em pé. Os ressaltos da
fibrocartilagem são uma complicação mais grave, porque isso significa que
existe um envolvimento intra-articular. Normalmente rotação interna é reduzida,
com dor na área da virilha, pode-se ouvir um clique e, em estágios avançados
exibir um encurtamento da perna. Neste caso, estaremos perante uma coxartrose
como pior prognóstico.
Por
vezes, o ressalto da anca não é doloroso, simplesmente se nota o ressalto, não
limitando os movimentos. Para prevenir que os sintomas piorem, a fisioterapia,
com alongamentos dos músculos que ligam à pélvis, é o tratamento mais
recomendado para melhorar a mobilidade e diminuir o desconforto. Os
alongamentos devem destinar-se aos músculos adutores e abdutores, flexores,
extensores e rotadores da anca.
A
cirurgia recomenda-se nos casos em que as dores e a limitação funcional
impossibilitem o desenvolvimento normal das atividades diárias.
Na
região do trocanter maior, proeminência óssea no terço proximal do fémur, temos
uma das bolsas serosas que mais frequentemente entram em conflito mecânico. A
sua inflamação pode derivar de várias causas, tais como traumatismo, cirurgia
ao quadril e também uma assimetria no comprimento dos membros inferiores. A
esses fatores podemos acrescentar o uso de calçado inadequado, sobrecarga por
exercício ou pequenos traumatismos de repetição pela execução de tarefas
habituais.
É
característico o aumento da sensibilidade na região trocantérica, apenas pelo
toque. A dor aumenta quando nos colocamos em decúbito lateral, sobrecarregando
com o peso do corpo a zona afectada e é típico que a dor irradie ao longo do
fémur, em direção ao joelho e, por vezes, até as nádegas.
Os
primeiros passos após sair de uma posição sentada ou de um período de descanso
geram um aumento do desconforto que diminui somente quando os tecidos moles
melhoram a sua viscoelasticidade com o aumento da temperatura local. Se a
actividade se mantiver ao longo do tempo é provável que os tecidos tendam a
inflamar e aumente o desconforto, que se agrava quanto mais temperatura percam
os tecidos e a sua capacidade viscoelástica se reduza. Também é comum que a dor
piore durante a noite e dificulte o descanso.
Convém
excluir a existência de depósitos calcários em torno do osso, o que tornaria
mais fácil ocorrerem recaídas. O toque dos tecidos moles na área,
principalmente o tensor da fáscia lata (TFL), pode gerar uma tendinopatia do
músculo em questão e, assim, chega a ocorrer o denominado Ressalto da anca.
As
complicações comuns são a tendência a tornar-se crónica se não existir
tratamento adequado e distúrbios no sono. É típico o aumento da dor no período
nocturno.
Os
AINES são frequentemente prescritos para reduzir o inchaço e a dor mas não são
muito eficazes e, em qualquer caso, não trata a causa, escondendo apenas o
sintoma. Além do mais, podem causar complicações gástricas, renais e hepáticas
em certos pacientes. A injecção de um anestésico local com corticóides é uma
prática generalizada, com um efeito mais duradouro, mas com a possibilidade de
enfraquecer os tendões na área e aumentar o risco de ruptura.
A
cronicidade da lesão pode levar a que os tecidos da região da anca adquiram
fibrosidade e reduzam a sua elasticidade e capacidade de deslizamento. Por
vezes, isto conduz uma lesão designada de Ressalto da anca.
O
mais comum é que seja o TFL, aquilo que toca na proeminência óssea do
trocanter. Esta fricção conduz à inflamação da bursa e às alterações referidas
nas características estruturais do tendão. Assim, entra-se num ciclo vicioso
que pode perpetuar a lesão. É comum sentir um estalar e uma limitação do
movimento de flexo-extensão do quadril.
Noutras
ocasiões, o Ressalto da anca é causado pela fricção do psoas-ilíaco na
proeminência iliopectínea ou por um rasgo da fibrocartilagem que rodeia o
acetábulo, lugar em que a cabeça do fêmur assenta e faz a articulação coxofemoral.
A
fricção da banda iliotibial manifesta-se com adução e rotação interna e
externa, que produz o ressalto do tendão ao passar por cima do trocânter. Se o
ressalto da anca tem origem na fricção do psoas, evidencia-se elevando o membro
inferior em extensão, a partir de uma posição de flexão em pé. Os ressaltos da
fibrocartilagem são uma complicação mais grave, porque isso significa que
existe um envolvimento intra-articular. Normalmente rotação interna é reduzida,
com dor na área da virilha, pode-se ouvir um clique e, em estágios avançados
exibir um encurtamento da perna. Neste caso, estaremos perante uma coxartrose
como pior prognóstico.
Por
vezes, o ressalto da anca não é doloroso, simplesmente se nota o ressalto, não
limitando os movimentos. Para prevenir que os sintomas piorem, a fisioterapia,
com alongamentos dos músculos que ligam à pélvis, é o tratamento mais
recomendado para melhorar a mobilidade e diminuir o desconforto. Os
alongamentos devem destinar-se aos músculos adutores e abdutores, flexores,
extensores e rotadores da anca.
A
cirurgia recomenda-se nos casos em que as dores e a limitação funcional
impossibilitem o desenvolvimento normal das atividades diárias.
